TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

El tercer trimestre del embarazo suele ser un periodo que pasa lento, sobre todo las últimas semanas. Hay algunos hitos importantes que recordar:

Cuando alcanzamos la semana 28 de embarazo, el abdomen materno empieza a adquirir unas dimensiones más abultadas y empieza a rectificar la posición de la espalda para compensar el peso. En esta fase, es importante realizar ejercicio físico adaptado para el embarazo que permita aliviar las molestias asociadas a la dimensión abdominal.

Tenemos que recordar, en esta semana 28, nuestro grupo sanguíneo y Rh. En parejas en las que la mujer es Rh negativo y el varón positivo, el sistema inmune de la madre puede reaccionar contra el propio embarazo, en el caso de que el bebé haya heredado el Rh positivo del padre. Dado que no podemos estudiar el grupo sanguíneo fetal, a todas las madres con Rh negativo se les recomienda utilizar una medicación que no presenta efectos adversos y es capaz de prevenir una complicación importante.

Además, en los países mediterráneos, la recomendación para embarazadas sería de una dosis de dTpa a partir de la semana 27 de gestación, preferentemente en la semana 27 o 28. Así, a través de un mecanismo denominado de “inmunidad pasiva”, pasarán anticuerpos al bebé a través de la placenta y lo protegerán durante los 6 primeros meses de vida frente a esta enfermedad.

Las clases de preparación al parto suelen centrarse en este tercer trimestre para tener todo reciente de cara al nacimiento de vuestro bebé.

A partir de la semana 35 de embarazo, se realizan varias pruebas para tener todo preparado:

• Analítica del tercer trimestre, en la que además de revisar el estado general, y el serológico en algunos casos, se solicitan unas pruebas de coagulación. Dichas pruebas sirven para conocer si existe alguna complicación o contraindicación de cara a solicitar una analgesia epidural o raquídea, en el caso de que la gestante así lo solicite.
• Ecografía del tercer trimestre en torno a la semana 36 del embarazo. Su finalidad es realizar una revisión morfológica fetal y tratar de estimar, de forma muy precisa, el peso fetal. Esta ecografía permite detectar lo que se conoce como “crecimiento intrauterino restringido” o “CIR”, situación que habitualmente se relaciona con causas placentarias cuando debuta tan cerca del parto.
• Realización del exudado vagino-rectal para la determinación del “Estreptococo agalactiae del grupo B o Betahemolítico”. Este es un agente que se encuentra viviendo entre el 30-50% de la mucosa vaginal y rectal de mujeres sanas, sin producir ningún tipo de complicación. Sobre el recién nacido, sobre todo debido a la exposición prolongada al mismo, es capaz de producir problemas neonatales infecciosos tales como septicemia o meningitis. Por esto, realizamos un cribado universal a toda mujer embarazada con la intención de detectarlo de forma precoz y saber si es necesario tratarlo, para reducir el riesgo a un contagio durante el nacimiento de vuestro bebé.

En la semana 37 se alcanza el embarazo a término y, según el protocolo de cada hospital, en torno a la semana 38 de embarazo se realiza la monitorización ante parto para comprobar el estado fetal.

El parto se suele esperar en torno a la semana 40 de embarazo. Si no se inicia de forma espontánea a través de la aparición de dinámica uterina o de una rotura de membranas (bolsa amniótica), se mantiene una actitud expectante, siempre y cuando las condiciones de seguridad lo permitan. A partir de la semana 41+3, la evidencia científica nos dice que empiezan a aparecer complicaciones graves neonatales asociadas al embarazo prolongado.

Rodrigo Orozco Fernández
Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario Quirónsalud de Málaga