PERIODO DE DILATACIÓN: ¿QUÉ ES Y CÓMO SE MIDE?
El conocer qué es y en qué consiste la dilatación cervical, es importante para que conozcáis cómo evolucionan las últimas semanas de embarazo y del parto.
Durante todo este capítulo nos centraremos en el cuello del útero o cérvix, que es el que valoraremos con relación a la dilatación y las diferentes fases del parto.
Un cérvix en una mujer no gestante suele medir entre 3,5 y 5,5 cm de longitud. En mujeres nulíparas, que no han tenido hijos, suele presentarse cerrado, es decir, sin dilatación. En aquellas mujeres multíparas, con más de un hijo, en estado basal puede tener algo de dilatación asociado a su antecedente obstétrico.
El cérvix suele permanecer estable desde el comienzo del embarazo hasta la semana 28, encontrándose habitualmente en torno a 2,5-3,5 cm. A partir de este momento, puede ir acortándose sin empezar aún a dilatarse. La medición de la longitud cervical se realiza por ecografía, habitualmente transvaginal, que sirve para predecir el riesgo de parto pretérmino, sobre todo a 5-7 días desde la realización de la medición.
Cuando llegamos al embarazo a término, recordemos que esto era a partir de la semana 37 de gestación, el cérvix empieza primero a “borrarse” (esto es que se va acortando en longitud hasta quedar muy finito) y, posteriormente, empieza la fase de dilatación. Cuando ya se han tenido más hijos, el proceso de borramiento y dilatación puede ser simultáneo.
¿CÓMO SE MIDE LA DILATACIÓN?
Para valorar la dilatación del cuello del útero en una embarazada en trabajo de parto, lo hacemos mediante la exploración obstétrica, consistente en una valoración cervical de las condiciones del cérvix: dilatación, borramiento, consistencia, altura y posición; estas características constituyen el conocido como índice de Bishop.
La exploración obstétrica no es un proceso doloroso si se realiza en una posición adecuada, siguiendo las recomendaciones de tus profesionales y, sobre todo, confiando en ellos. Tiene cierto punto de subjetividad, pues no introducimos una regla para realizar una medida exacta, por lo que no os preocupéis si en exploraciones separadas os dicen cosas dispares. La dilatación nunca retrocede, siempre avanza o se queda estática.
Habitualmente, la fase activa del parto se alcanza una vez se han conseguido los 3-5 cm de dilatación cervical, asociados a un borramiento superior al 90% y dinámica uterina regular (contracciones).
A partir de este momento, y si todo va bien, lo normal es realizar una exploración obstétrica cada 2–4 horas, o siempre que la situación lo requiera. Hay múltiples variables que interfieren en los tiempos de exploración, tales como el registro cardiotocográfico (monitor fetal), el tiempo de bolsa rota o la integridad de esta, la progresión en la dilatación, la tolerancia a las contracciones y a la sensación de presión, etc. Lo más importante es que os sintáis cómodas en vuestros paritorios y que preguntéis todo, no os quedéis con ninguna duda. La velocidad media de dilatación en este punto suele ser de un centímetro por hora.
Una vez que se ha alcanzado la dilatación completa, esto suele corresponderse con 10 cm, empieza la fase de expulsivo y el descenso de la cabeza a través del canal del parto.
Como hemos repetido en alguna ocasión, en España se realiza buena práctica obstétrica y seguro que vuestra matrona o ginecólogo responsable, estará encantado a resolver todas aquellas dudas que os puedan surgir.
Rodrigo Orozco Fernández
Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario Quirónsalud de Málaga